Лечение сифилиса в Новосибирске

Описание услуги

Медикаментозное лечение сифилиса сводится к курсу системной антибактериальной терапии. Главная цель врача в этом случае — полностью уничтожить возбудителя инфекции, бледную трепонему. Эта бактерия крайне легко передается от человека к человеку и со временем поражает любые органы. Как правило, курс антибиотиков назначают после лабораторного подтверждения диагноза, однако в некоторых случаях (например, при доказанном контакте) врач может рекомендовать превентивную терапию заранее. Пройти обследование и начать курс процедур можно в условиях профильного медицинском учреждения под контролем дерматовенеролога.

Вовремя начатый прием препаратов ведет к полному клиническому и серологическому выздоровлению. В первом случае у пациента исчезают все внешние проявления болезни на коже и слизистых. Серологическое излечение подтверждают лабораторным путем. В ходе контроля врачи обычно фиксируют падение титров антител в нетрепонемных тестах, иногда они становятся отрицательными. При этом специфические (трепонемные) тесты чаще всего остаются положительными на всю жизнь (так называемый "серологический рубец"). Правильно составленная схема медикаментов надежно блокирует размножение микроорганизмов.

Терапия нужна прежде всего для спасения жизни человека. Если игнорировать проблему, значительно возрастает риск перехода инфекции в поздние стадии. Начинаются необратимые разрушения головного и спинного мозга, страдает сердце, сосуды, костная ткань и внутренние органы. Уничтожение бледной трепонемы также останавливает цепочку заражений. Только так можно защитить половых партнеров пациента от инфицирования, а беременным женщинам — гарантировать рождение здорового ребенка без врожденных патологий.

Виды лечения сифилиса

Дерматовенерологи используют разные протоколы терапии. Врач выбирает конкретную тактику с учетом давности заражения, наличия симптомов, результатов анализов и контактов пациента с другими людьми.

• Специфическое лечение. Базовый вариант для пациентов с лабораторно доказанным диагнозом. Схема будет меняться в зависимости от того, ранний это сифилис, поздний, скрытый или инфекция уже затронула нервную систему.
• Превентивный курс. Потребуется людям, у которых был близкий бытовой или половой контакт с больным человеком. Терапию проводят, если с момента возможной передачи бактерии прошло меньше двух месяцев.
• Профилактика у беременных женщин. Как правило, этот этап настоятельно рекомендуется для защиты плода от внутриутробного заражения. Курс назначают будущим матерям, которые болеют сейчас. Также он нужен женщинам, успешно перенесшим инфекцию в прошлом, если их анализы крови до сих пор дают положительный результат.
• Пробная терапия. Врач прибегает к ней в запутанных случаях. Бывает так, что симптомы явно указывают на сифилитическое поражение органов, но анализы по разным причинам не могут этого подтвердить.
• Эпидемиологическое лечение. Экстренная тактика. Врачи начинают вводить препараты только на основе клинической картины и данных о контактах пациента, чтобы немедленно остановить распространение бактерии до получения ответов из лаборатории.

Показания и противопоказания

Антибиотики назначают только после комплексной оценки состояния здоровья человека и получения объективных данных.

Обычно лечение начинают при наличии следующих показаний:

• Положительные тесты крови. Врачи смотрят на две группы анализов. Трепонемные тесты (ИФА, РПГА, иммуноблоттинг) подтверждают сам факт проникновения бактерии в тело. Нетрепонемные исследования (РМП, RPR) показывают, насколько активно идет воспаление.
• Типичные симптомы на осмотре. Сюда относят твердый шанкр, который выглядит как безболезненная язва. Часто на ладонях, подошвах и туловище появляется характерная сыпь. У некоторых пациентов очагами выпадают волосы.
• Факт контакта с инфицированным. Если человек точно взаимодействовал с носителем сифилиса, лечение потребуется даже при идеальном самочувствии.

Что касается противопоказаний:

Медицина не выделяет абсолютных причин для отказа от лечения. Отсутствие лечения многократно повышает риск тяжелых осложнений, поражения внутренних органов и угрожающих жизни состояний. Возможны лишь ограничения при выборе конкретного лекарства.

Основное препятствие для классической схемы — сильная аллергия на пенициллин, когда в прошлом у человека возникал отек Квинке или анафилактический шок. В таких случаях врач подбирает альтернативную схему, например, резервные антибиотики других групп. Однако тактика зависит от пациента: например, беременным женщинам может потребоваться процедура десенсибилизации к пенициллину, так как некоторые аналоги им противопоказаны. Они дают такой же надежный бактерицидный эффект.

Подготовка к лечению сифилиса

Успех курса сильно зависит от аккуратности пациента на начальном этапе. Как правило, перед началом курса проводится беседа и осмотр у лечащего врача.

Далее нужно сдать кровь из вены для оценки титра антител. Цифры из бланка лаборатории помогут определить стадию болезни. Позже врачи будут сверять с этими начальными показателями новые анализы, чтобы понимать, работают ли лекарства.

Обычно врачи рекомендуют пройти проверку и на другие инфекции, передающиеся половым путем. Сифилис часто передается вместе с гонореей, ВИЧ, хламидиозом и вирусными гепатитами. Если анализы найдут сопутствующую проблему, план терапии придется изменить.

Специально готовить желудок или кишечник к уколам не надо. Инъекции делают в любое время, еда на их усвоение не влияет.

На время терапии пациентам обычно рекомендуют соблюдать ряд ограничений. Как правило, следует воздерживаться от сексуальных контактов до полного завершения курса и получения хороших анализов. Также часто советуют исключить алкоголь, чтобы снизить нагрузку на печень в период приема препаратов. Спиртное бьет по печени, которая и так загружена выводом антибиотиков. Риск токсических осложнений при смешивании лекарств с алкоголем возрастает многократно.

Методика проведения специфической терапии

Основа медицины в этой области — регулярное введение антибиотиков. Золотым стандартом во всем мире остаются препараты на базе пенициллина. Бледная трепонема за многие десятилетия так и не научилась сопротивляться этому веществу, ее чувствительность к нему составляет сто процентов. Чаще всего лекарство вводят в мышцу. Капельницы используют редко, в основном при поражении нервной системы, чтобы быстро доставить нужную дозу в спинномозговую жидкость.

Весь процесс состоит из нескольких шагов:

• Постановка точного диагноза. Врач собирает информацию об аллергиях, смотрит анализы и рассчитывает дозировку антибиотика.
• Курс уколов. Медсестры делают инъекции в процедурном кабинете. Человек просто приходит в клинику по графику. В зависимости от клиники и состояния пациента, госпитализация чаще всего предлагается при поздних формах болезни или поражении нервной системы.
• Контроль реакции организма. После первого укола многие люди чувствуют себя плохо. Поднимается температура, начинается озноб, болят мышцы и голова, колотится сердце. Это называется реакцией Яриша-Герксгеймера. Она возникает из-за массовой гибели бактерий и выброса их токсинов в кровь. Бояться этого состояния не нужно, оно лишь доказывает, что лекарство работает. Симптомы снимают обычными жаропонижающими таблетками, отменять антибиотик не требуется.

Сроки терапии зависят от запущенности случая. Для превентивного курса или свежей инфекции иногда хватает одного укола препарата длительного действия. В других ситуациях уколы ставят каждый день в течение двух недель.

Скрытый или поздний сифилис лечат дольше. Инъекции могут делать каждый день на протяжении месяца. Иногда применяют другую схему: три укола препарата длительного действия с перерывом в одну неделю. В большинстве случаев пациентам с нейросифилисом показана госпитализация, им вводят антибиотик в вену каждые несколько часов около двух недель.

Восстановление

После отмены антибиотиков человеку не нужны массажи, витамины или физиотерапия. Главное правило реабилитации — постоянный контроль крови. Сдать нужные тесты можно в клинике по предварительной записи.

После выписки пациент остается под наблюдением врача. Специалисту нужно убедиться, что бактерия полностью исчезла и болезнь не вернется. Раз в несколько месяцев необходимо посещать лабораторию для сдачи нетрепонемных тестов.

Врач смотрит, как быстро падают титры антител. Хорошим результатом считается снижение показателей минимум в четыре раза за первый год. Наблюдение в диспансере длится от года до трех лет, в зависимости от изначальной тяжести болезни. Крайне важно не прерывать наблюдение: рекомендуется регулярно посещать врача, пока специалист официально не подтвердит полное выздоровление.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Сифилис". https://cr.minzdrav.gov.ru.
• Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению сифилиса. https://www.who.int.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Рекомендации по лечению инфекций, передающихся половым путем: Сифилис. https://www.cdc.gov.