Удаление полипов прямой кишки в Новосибирске

Описание услуги

Удаление полипов прямой кишки называют полипэктомией. В ходе процедуры врач иссекает доброкачественные образования на слизистой оболочке нижнего отдела кишечника. Вмешательство проводят без больших хирургических разрезов. Процедура решает сразу две медицинские задачи. Врач убирает патологическую ткань и получает материал для обязательного лабораторного анализа. Гистологическое исследование помогает определить тип аденомы, а также выявить или исключить наличие злокачественных клеток в удаленной ткани.

Основная цель такого лечения — профилактика колоректального рака. Изначально большинство полипов доброкачественные. Со временем некоторые структуры перерождаются в раковую опухоль. Своевременное удаление узлов, как правило, значительно снижает риск развития колоректального рака, хотя пациенту могут потребоваться регулярные профилактические осмотры в будущем. Часто процедура нужна для устранения неприятных клинических симптомов. Крупные образования провоцируют выделение крови или слизи при дефекации. Пациенты жалуются на хронические тазовые боли и нарушения нормального стула.

На этой странице собраны профильные клиники для прохождения обследования. Доступна запись на удобное время для консультации и лечения.

Виды удаления полипов прямой кишки

Врач выбирает метод вмешательства в зависимости от размера новообразования. Важную роль играет форма узла и его точное расположение в кишечнике. Полип может иметь тонкую ножку или плоское широкое основание. В современной медицине используют несколько подходов:

• Стандартная эндоскопическая полипэктомия. Подходит для ликвидации небольших узлов. Врач использует специальные щипцы или диатермическую петлю. Инструмент захватывает основание полипа и срезает его. Обычно через петлю подают ток для моментального прижигания сосудов. Иногда применяют "холодный" метод без электричества.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭРС). Этот вариант нужен при крупных или плоских полипах. Под основание образования шприцем вводят специальный раствор. Жидкость приподнимает ткани над мышечным слоем кишечной стенки. Врач безопасно срезает полип без риска повредить глубокие структуры органа.
• Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ЭДП). Довольно сложная и высокоточная техника. Применяется для извлечения обширных новообразований единым куском. Хирург работает миниатюрными эндоскопическими ножами. Очаг удаляется максимально полно.
• Трансанальное эндоскопическое микрохирургическое иссечение (ТЭМ). Этот метод обычно применяется при крупных новообразованиях. Обычным эндоскопом их убрать технически невозможно. Процедура эффективна при низком расположении полипа. Инструменты вводят прямо через анальный канал с помощью специальной хирургической платформы.
• Резекция участка прямой кишки. Это полноценная хирургическая операция. Выполняется через открытый разрез или лапароскопически. Назначают метод крайне редко. Показаниями служат гигантские размеры образования или высокий риск неконтролируемого кровотечения. Операция необходима при невозможности эндоскопического доступа. Также метод обязателен при подтвержденном прорастании рака в стенку кишки.

Показания и противопоказания

Направление на процедуру выдает проктолог или врач-эндоскопист. Решение принимается после предварительного обследования кишечника. К основным показаниям относятся следующие ситуации:

• Находки во время колоноскопии или ректороманоскопии. Иногда полипы могут быть случайной находкой при КТ-колонографии (виртуальной колоноскопии) или, реже, при МРТ органов малого таза.
• Подтвержденные аденоматозные и зубчатые полипы. Такие структуры считаются предраковым состоянием. Вероятность перерождения ткани в этих случаях велика.
• Заметные клинические симптомы. Сюда относят регулярное выделение крови из заднего прохода, избыток слизи, частые диареи или запоры. Растущий узел частично перекрывает просвет кишки и мешает пищеварению.

Перед удалением врач обязательно проверяет наличие противопоказаний. В медицине их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• Недавний инфаркт миокарда или инсульт.
• Тяжелые формы сердечно-легочной недостаточности.
• Проблемы со свертываемостью крови. Тяжелая коагулопатия грозит пациенту массивным кровотечением.
• Острое воспаление кишечника. Процедуру не делают в активной фазе язвенного колита или болезни Крона.
• Сквозное повреждение кишечной стенки.

Относительные противопоказания (лечение можно отложить до решения проблемы):

• Плохая очистка кишечника. Остатки каловых масс закрывают врачу обзор слизистой оболочки.
• Прием препаратов для разжижения крови. Антикоагулянты и антиагреганты нужно временно отменить для защиты от кровотечения в ходе вмешательства. Схему отмены обязательно согласовывают с кардиологом.

Подготовка к удалению полипов прямой кишки

Качество подготовки напрямую влияет на безопасность лечения. Врачу необходим идеальный обзор слизистой. Процесс аналогичен правилам перед обычной колоноскопией. Требуется скорректировать питание и очистить просвет кишки.

Бесшлаковую диету начинают за два или три дня до визита в клинику. Как правило, из меню советуют исключить продукты с нерастворимой клетчаткой: свежие фрукты, овощи, зелень, орехи, бобовые, а также черный хлеб и злаки. Точные рекомендации по диете зависят от протокола конкретной клиники. Накануне визита разрешены только прозрачные жидкости. Допускается пить воду без газа, легкий процеженный бульон, некрепкий чай и осветленный сок без мякоти.

Кишечник очищают специальными осмотическими слабительными. Обычно назначают растворы на основе макрогола. Порошок смешивают с большим объемом питьевой воды. Пациент принимает жидкость вечером накануне и утром в день вмешательства. Дробный прием препарата считается самым надежным вариантом очистки. Врачи называют такую схему "сплит-дозой".

Перед процедурой часто рекомендуют временно приостановить прием препаратов железа, однако схему отмены следует обязательно согласовать с лечащим врачом. Дозировки препаратов для свертываемости крови корректирует врач. Это сводит к минимуму риск кровотечения в момент отсечения ткани.

Методика проведения эндоскопической полипэктомии

Вмешательство проходит в оборудованном кабинете эндоскопии или в операционной. Все действия выполняются в определенной последовательности.

Чаще всего пациента погружают в медикаментозный сон. В большинстве случаев внутривенная седация эффективно устраняет дискомфорт и снижает уровень тревоги. Как правило, во время процедуры пациент находится в состоянии медикаментозного сна и не испытывает выраженных неприятных ощущений. При сложных манипуляциях могут дать общий наркоз или применить спинальную анестезию. Это актуально для трансанальной микрохирургии.

Пациент ложится на левый бок и подтягивает колени к животу. Врач аккуратно вводит в анальное отверстие гибкую трубку. На конце эндоскопа установлен яркий источник света и миниатюрная видеокамера. Увеличенное изображение слизистой транслируется на монитор. Эндоскоп медленно подводят прямо к полипу.

Инструменты подаются через узкий канал внутри аппарата. Петля надежно захватывает основание новообразования. Электрический ток мгновенно отсекает ткань и запаивает поврежденные сосуды. Крови в зоне среза практически не бывает. При удалении плоских полипов предварительно делают инъекцию жидкости под ткань узла.

Срезанную опухоль нельзя оставлять в организме. Врач захватывает кусочек эндоскопическим сачком и выводит наружу. Ткань сразу помещают в баночку с формалином для транспортировки в лабораторию. Иногда на место среза ставят крошечные титановые клипсы. Они дополнительно страхуют сосуды от позднего открытия кровотечения.

Стандартное удаление занимает от 15 до 45 минут. Сложные процедуры с иссечением больших плоских участков могут длиться около двух часов.

Восстановление

Вмешательство малотравматично. Период реабилитации обычно протекает легко и не требует строгих ограничений.

Сразу после завершения работы пациента переводят в палату пробуждения. Медики наблюдают за его состоянием около двух часов. Седативные препараты должны полностью прекратить свое действие. Если применялась седация, пациентам, как правило, не разрешается садиться за руль до конца дня. Точные правила зависят от стандартов безопасности конкретной клиники. Также не стоит выполнять работу с высокой концентрацией внимания.

Первые две недели очень важна щадящая диета. Пища должна быть мягкой и легкоусвояемой. В первые дни обычно советуют воздержаться от алкоголя, острых приправ и грубой клетчатки, а также по возможности избегать слишком горячей пищи. Место среза должно спокойно зажить без химических и механических раздражителей.

Спорт и физические нагрузки придется ограничить. Пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы и посещать интенсивные тренировки. Врачи часто рекомендуют временно ограничить тепловые процедуры (горячую ванну, баню, сауну), так как сильный нагрев тела может повысить риск отсроченного кровотечения. Горячая ванна, баня или сауна приводят к расширению сосудов. Сильный нагрев тела может спровоцировать опасное отсроченное кровотечение в кишке.

Результаты гистологического анализа обычно готовят от одной до двух недель. После получения документа лечащий врач планирует дальнейшую тактику наблюдения. Чаще всего пациенту назначают контрольную колоноскопию через один или три года. Это помогает своевременно заметить образование новых полипов.

Источники литературы

Медицинская информация базируется на клинических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ и протоколах ведущих мировых клиник. В список источников входят материалы клиники Мэйо и Национальной службы здравоохранения Великобритании. Также в тексте учтены фундаментальные хирургические руководства.

Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации "Доброкачественные новообразования ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода и анального канала". https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.

Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Полипы толстой кишки. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.

Национальная служба здравоохранения Великобритании. Здоровье от А до Я: Полипы кишечника. https://www.nhs.uk. Год доступа: 2024.