Ангиография аорты в Новосибирске

Описание услуги

Ангиография аорты — это надежный метод аппаратной диагностики. Врачи используют его, чтобы детально рассмотреть самый крупный кровеносный сосуд в теле человека, а также отходящие от него крупные ветви. Как правило, суть процедуры заключается во введении в кровоток специального контрастного препарата, хотя некоторые методы (например, МРТ) иногда позволяют обойтись без него. Затем аппарат делает серию снимков. В зависимости от типа оборудования это может быть рентгеновская установка, компьютерный (КТ) или магнитно-резонансный томограф (МРТ).

Сканирование помогает создать точную пространственную трехмерную модель сосудистого русла. На таких снимках хорошо видно анатомическое положение артерии. Врач может точно измерить диаметр просвета на разных участках и оценить плотность сосудистой стенки. Метод позволяет вовремя заметить опасные состояния. К ним относятся патологические расширения (аневризмы), врожденные сужения (коарктация), а также надрывы или расслоения стенки — так называемая диссекция. Обычно на сканах четко видны атеросклеротические бляшки, участки с тромбами и язвенные дефекты. Можно достоверно оценить характер кровотока в магистральных сосудах, питающих головной мозг и органы брюшной полости.

Такую диагностику назначают для уточнения сосудистых диагнозов. Часто счет идет на часы или минуты, поэтому исследование жизненно необходимо в экстренных ситуациях. Яркие примеры — острый аортальный синдром или тяжелые травмы грудной клетки и живота. Также без предварительных снимков хирурги не начинают планировать операции. Изображения нужны перед открытым протезированием сосудов или перед менее травматичными вмешательствами. К последним относится эндоваскулярная установка стент-графтов и транскатетерная замена клапанов сердца. В дальнейшем пациентам регулярно делают повторные снимки, чтобы следить за состоянием установленных протезов и оценивать результаты лечения.

Виды ангиографии аорты

Разделение процедуры на виды зависит от двух параметров: какое именно оборудование используется и какую часть тела нужно осмотреть.

Если говорить о методах аппаратной визуализации, существуют следующие варианты:

• КТ-ангиография. Сегодня это самый частый выбор в клинической практике. Процедура неинвазивная. Пациенту в вену на руке вводят контраст, после чего компьютерный томограф мгновенно делает серию тонких послойных снимков высокого разрешения.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Здесь работают мощное магнитное поле и радиочастотные импульсы. Главный плюс метода заключается в полном отсутствии рентгеновского облучения. Иногда врачи применяют эту технологию вообще без контраста. Если же препарат необходим, используются составы без содержания йода.
• Классическая катетерная аортография. Это уже полноценная хирургическая манипуляция. Врач прокалывает артерию, заводит внутрь длинный гибкий катетер и подает контраст прямо в просвет аорты под постоянным рентген-контролем. Сейчас такой инвазивный метод редко применяется для первичного поиска болезней. Как правило, его используют непосредственно в операционной во время лечения сосудов.

В зависимости от того, какой участок необходимо проверить, выделяют три типа сканирования:

• Грудная аортография. Врач прицельно осматривает восходящую часть, дугу и нисходящий грудной отдел.
• Брюшная (абдоминальная) диагностика. Фокус внимания смещается на участок от диафрагмы вниз, вплоть до места разветвления сосуда на две подвздошные артерии.
• Панаортография. Это глобальное сканирование всей кровеносной магистрали от начала до конца.

Показания и противопоказания

Врачи направляют на такое сканирование только при наличии веских причин. Просто так подобную диагностику не проводят.

Среди главных медицинских показаний выделяют:

• Подозрение на аневризму в грудной клетке или животе. Также метод нужен для отслеживания скорости роста уже выявленного патологического расширения.
• Признаки острого аортального синдрома. В эту группу входят опасные состояния: расслоение, разрыв сосудистой стенки или скопление крови внутри нее (внутристеночная гематома).
• Врожденные особенности развития. Сюда относят коарктацию, нестандартную анатомию дуги. Исследование показано людям с генетическими болезнями соединительной ткани, поражающими сосуды (например, синдромы Марфана или Элерса-Данлоса).
• Воспалительные процессы в стенке артерии. Это может быть болезнь Такаясу или различные формы аортита.
• Запущенный атеросклероз. Сканирование требуется, если просвет критически сужен или полностью перекрыт (синдром Лериша).
• Серьезные травмы туловища с риском разрыва крупных кровеносных магистралей.
• Подготовка к хирургическому вмешательству, а также последующий контроль за работой шунтов или искусственных эндопротезов.

Ограничения к процедуре напрямую зависят от того, какой именно аппарат будет использоваться.

Самые строгие противопоказания связаны с йодсодержащим контрастом. Его применяют при КТ и классическом катетерном методе. Препарат нельзя вводить при тяжелой аллергии на йод или рентгеноконтрастные вещества в анамнезе. Ограничением может стать тяжелая степень хронической болезни почек (когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 30 мл/мин), однако в жизнеугрожающих ситуациях врачи могут провести исследование по жизненным показаниям и неконтролируемый тиреотоксикоз.

Обычно КТ не рекомендуется беременным женщинам из-за ионизирующего излучения. Однако в экстренных, угрожающих жизни ситуациях исследование может быть проведено с использованием защитных экранов для живота. Ионизирующее излучение способно серьезно навредить развитию плода.

Магнитно-резонансный метод (МРТ) имеет свои особенности. Он опасен для людей с установленными кардиостимуляторами, кохлеарными имплантатами и любыми ферромагнитными металлическими деталями в теле. Магнитно-резонансный метод (МРТ) без контраста может применяться во время беременности, однако решение о его проведении обычно принимается врачом строго по показаниям. При сильной боязни замкнутых пространств лежать в аппарате будет крайне дискомфортно, что делает процедуру невозможной.

Классическое хирургическое вмешательство отменяют при острых инфекциях. Процедуру нельзя делать при тяжелых нарушениях свертываемости крови, так как в этом случае возникает огромный риск массивного внутреннего кровотечения.

Подготовка к ангиографии аорты

Правильная подготовка обеспечивает безопасность пациента. Главная задача на этом этапе — проверить работу почек.

Перед КТ с контрастом или катетерной процедурой обычно рекомендуется сдать анализ крови для проверки функции почек, однако точный список анализов зависит от клиники и врача. Врачей будут интересовать два показателя: креатинин и мочевина. По ним можно понять, насколько хорошо почки справятся с выведением контраста. Обычно результаты действительны около двух недель. Если планируется классическая катетерная процедура, список анализов расширяется. Потребуется свежая коагулограмма для оценки свертываемости, электрокардиограмма и стандартные тесты на инфекции.

Требования к питанию могут отличаться в зависимости от клиники. Перед КТ часто советуют воздержаться от твердой пищи на 3–4 часа. Это простая мера против тошноты, которая иногда возникает в момент поступления препарата в кровь. Ограничивать питье не нужно. Наоборот, чистая вода без газа защищает почечную ткань и помогает организму быстрее очиститься. Классическую хирургическую аортографию, как правило, проводят натощак (голодная пауза может составлять от 6 до 8 часов).

Особое внимание уделяется людям с сахарным диабетом. Если человек принимает таблетки на основе метформина, потребуется обязательная консультация эндокринолога. Как правило, прием таких лекарств могут попросить приостановить в день исследования и возобновить через 48 часов после него, но точную схему должен назначить лечащий врач. Это исключает риск опасного осложнения в виде лактоацидоза. Если в медицинской карте есть отметки об умеренной аллергии на разные вещества, лечащий врач может заранее выписать короткий курс антигистаминных и гормональных препаратов для подстраховки.

Перед входом в кабинет томографии нужно снять часы, ювелирные украшения, очки и съемные ортодонтические конструкции. Любой металл часто дает сильные помехи и искажает снимки.

Методика проведения исследования сосудов

Неинвазивные методики (КТ и МРТ) проходят по простому и понятному алгоритму. Пациент переодевается в одноразовую медицинскую одежду и ложится на мобильный стол сканера. Медсестра ставит в вену на руке периферический катетер и подключает к нему трубку инжектора. Это автоматический шприц, который сам дозированно подаст контраст с правильной скоростью. Затем стол плавно задвигается внутрь кольца аппарата. Во время работы томографа медицинский персонал находится в смежной комнате. Врачи контролируют процесс через стекло и общаются с пациентом по системе громкой связи. Периодически из динамика звучит команда о необходимости ненадолго задержать дыхание.

Когда контрастное вещество начинает поступать в вену, сканер делает быструю серию снимков. В эти секунды многие чувствуют внезапную волну тепла по всему телу. У некоторых появляется специфический металлический привкус во рту. Пугаться не стоит, так сосуды реагируют на препарат. Ощущения исчезают очень быстро. Само нахождение внутри КТ-аппарата длится пару минут, а весь визит в диагностический кабинет занимает 10–15 минут. МРТ-сканирование идет значительно дольше, от 20 до 40 минут.

Инвазивная катетерная процедура выглядит иначе и проходит в рентгеноперационной. Пациент лежит на хирургическом столе в ясном сознании. Место будущего прокола тщательно обрабатывают антисептиками. Обычно доступ делают через пах к бедренной артерии или через запястье к лучевой. Затем выполняют местное обезболивание. Хирург прокалывает артерию и заводит внутрь длинный тонкий проводник. По нему к нужной зоне аорты продвигается катетер. Врач контролирует каждое свое движение на экране рентгеновского монитора. Как только трубка достигает цели, подается контраст и аппарат делает цифровые снимки. В конце катетер извлекают. Артерию плотно прижимают тугой давящей повязкой, либо хирурги ставят внутрь сосуда специальное герметизирующее устройство. В среднем такая манипуляция занимает от получаса до часа.

Восстановление

Период реабилитации полностью зависит от того, каким способом делали сканирование.

Если пациент проходил компьютерную или магнитно-резонансную томографию, особое восстановление не требуется. Сразу после завершения диагностики можно садиться за руль автомобиля, идти на работу или заниматься обычными делами. В большинстве случаев врачи рекомендуют в течение следующего дня пить больше чистой воды (около полутора-двух литров), чтобы помочь почкам быстрее вывести контраст. Обильное питье поможет почкам активно отфильтровать кровь и быстрее вымыть контраст из организма.

Совсем другой подход применяется после хирургической катетерной методики. Здесь обязательно длительное медицинское наблюдение. Пациента аккуратно переводят в палату и назначают строгий постельный режим. Если прокол делали на ноге, лежать придется исключительно на спине. Время соблюдения постельного режима зависит от метода закрытия места прокола. Обычно рекомендуется не сгибать пунктированную ногу от нескольких часов до суток, точные инструкции даст лечащий врач. Оно необходимо, чтобы стенка артерии зажила и не образовалась глубокая внутренняя гематома. Все время нахождения в клинике медсестры регулярно измеряют артериальное давление и прощупывают пульс на конечностях. Увеличить объем питьевой воды в этом случае также настоятельно рекомендуется.

Источники литературы

• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2025.
• Американская коллегия радиологов. Критерии обоснованности проведения лучевых исследований. https://www.acr.org. Год доступа: 2025.
• Радиопедия. Справочные статьи по радиологии. https://radiopaedia.org. Год доступа: 2025.