ЭРХПГ в Новосибирске

Описание услуги

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) представляет собой процедуру на стыке эндоскопии и рентгена. Врач вводит тонкий гибкий зонд с камерой через рот в двенадцатиперстную кишку. Когда аппарат достигает выхода желчных и панкреатических путей, в просвет протоков подается специальное контрастное вещество. Сразу после этого делается серия снимков. Такой подход дает возможность детально рассмотреть анатомию внутренних структур.

На рентгеновских снимках детально визуализируется система выведения желчи и протоки поджелудочной железы, а также может частично или полностью просматриваться желчный пузырь. Контраст заполняет все изгибы. Из-за этого специалист замечает даже мелкие отклонения. Метод хорошо показывает участки сужения, камни в протоках, опухоли разного характера, кисты и возможные места утечки желчи.

Сейчас ЭРХПГ чаще используют для лечения, а не просто для постановки диагноза. Если нужно только оценить состояние путей, врачи обычно назначают УЗИ или МРТ. Процедура требуется в ситуациях, когда необходимо срочно решить конкретную проблему. В ходе манипуляции хирург может достать застрявший камень, расширить проток, восстановить отток желчи или взять кусочек ткани на анализ.

Пациенту важно заранее выбрать подходящую клинику. Сервис позволяет сравнить цены на процедуру в разных медицинских центрах. Здесь можно найти ближайшее учреждение и записаться на прием без длительного ожидания в очередях.

Виды ЭРХПГ

Вмешательство делится на два направления. Диагностический вариант применяют редко. Обычно он нужен в сложных случаях, когда результаты МРТ или эндоскопического ультразвука не дали точной картины болезни. Здесь задача сводится исключительно к визуализации протоков.

Гораздо чаще процедура носит лечебный характер и включает различные микрохирургические действия. Вид манипуляции зависит от решаемой задачи:

• ЭРХПГ с папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Врач аккуратно рассекает сфинктер большого дуоденального сосочка. Отверстие становится шире, и желчь вместе с панкреатическим соком начинает свободно уходить в кишечник.
• Вариант с литоэкстракцией. Специальными инструментами вроде корзинок или баллонов камни дробятся и удаляются из просвета протоков.
• Стентирование. Если желчные пути сужены, в них устанавливают пластиковые или металлические трубки — стенты. Такой каркас не дает стенкам сомкнуться и предотвращает новую закупорку.
• Процедура с биопсией. Хирург берет образцы клеток со слизистой оболочки протоков. Этот материал затем изучают в лаборатории для исключения онкологических изменений.

Показания и противопоказания

Решение о проведении манипуляции принимает гастроэнтеролог или хирург. Для этого нужны веские причины. К основным показаниям относятся:

• Камни в желчевыводящих путях (холедохолитиаз). Часто это прямое следствие долгого течения желчнокаменной болезни.
• Синдром механической желтухи. Из-за нарушения оттока желчи билирубин попадает в кровь, а кожа и склеры глаз желтеют.
• Хронический или билиарный панкреатит, при котором стойко расширен главный проток поджелудочной железы.
• Подозрения на новообразования желчных путей, ампулы фатерова соска или тканей поджелудочной железы.
• Инфекционное воспаление желчных протоков — холангит.
• Ситуации, когда после хирургических операций возникла утечка желчи или образовались свищи.

У вмешательства есть строгие ограничения. Его нельзя делать при критически нестабильной работе сердца или легких, например, на фоне острого инфаркта миокарда. Абсолютным противопоказанием также выступает разрыв стенки желудка или кишечника. Естественно, манипуляция не проводится в случае отказа пациента.

Иногда ЭРХПГ возможна, но только после дополнительной подготовки. К ситуациям, требующим особой осторожности или переноса процедуры, часто относят аллергию на йод или применяемый контраст. Сюда же входят тяжелые нарушения свертываемости крови, острые инфекционные процессы в печени (например, острый гепатит) и сильное сужение пищевода, которое мешает провести эндоскоп. Беременность тоже требует большой осторожности из-за рентгеновского облучения. Женщинам в этот период вмешательство делают только по жизненным показаниям и с применением защиты.

Подготовка к ЭРХПГ

Тщательная подготовка снижает риски и повышает точность результатов. Как правило, перед процедурой пациенту рекомендуют сдать комплекс анализов. В зависимости от клиники стандартный перечень может включать клинический и биохимический анализы крови. Дополнительно оценивается свертываемость с помощью коагулограммы и делается ЭКГ для проверки функции сердца.

На этапе планирования нужно рассказать лечащему врачу и анестезиологу обо всех хронических заболеваниях и возможных аллергических реакциях. Обязательно следует сообщить о подтвержденной или вероятной беременности.

Ограничения по питанию очень строгие. Желудок должен быть абсолютно пустым. Еду исключают минимум за 6–8 часов до визита в клинику. Ограничения на питье воды, курение и жевательную резинку обычно составляют от 2 до 4 часов до начала процедуры, точное время зависит от протокола конкретной клиники и анестезиолога. Если пренебречь этим правилом, содержимое желудка может попасть в дыхательные пути в состоянии медикаментозного сна.

Медикаментозная подготовка обсуждается отдельно. Если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови, врач индивидуально решает вопрос об их временной отмене или корректировке дозировки за несколько дней до вмешательства. Делать это самостоятельно категорически запрещено. Пациентам с сахарным диабетом индивидуально корректируют дозировки инсулина или таблеток. Непосредственно перед входом в кабинет потребуется снять съемные зубные протезы. Также стоит заранее подумать о дороге домой. Из-за седативных лекарств садиться за руль или безопасно ехать в общественном транспорте без сопровождения нельзя.

Методика проведения процедуры

Все проходит в оборудованной палате стационара. С пациентом работает команда специалистов: врач-эндоскопист, анестезиолог и медицинские сестры.

В большинстве случаев пациента погружают в медикаментозный сон (седацию) или используют общую анестезию. Вариант обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально. Пациент расслабляется и не чувствует боли. Иногда слизистую оболочку горла дополнительно обрабатывают местным анестетиком, чтобы убрать рвотный рефлекс.

Затем врач аккуратно вводит тонкий дуоденоскоп. Аппарат проходит через пищевод и желудок, опускаясь в двенадцатиперстную кишку. Камера на конце прибора передает увеличенное изображение на монитор, позволяя детально рассмотреть ткани.

Дальше начинается этап работы с контрастом. Специалист визуально находит анатомическое отверстие, через которое жидкости поступают в кишечник. Туда заводится микрокатетер и медленно подается контрастное вещество. Параллельно делается серия рентгеновских снимков. На экране четко проступают внутренние контуры протоков.

Если врач выявляет патологию, процедура переходит в хирургический этап. Не извлекая эндоскоп, хирург вводит через его канал миниатюрные инструменты. Таким образом удаляются камни, рассекается сфинктер или устанавливаются дренирующие стенты.

В конце инструменты и зонд осторожно достают из пищеварительного тракта. По времени весь процесс занимает от 30 минут до двух часов. Длительность зависит от анатомии протоков пациента и сложности микрохирургических задач.

Восстановление

Сразу из процедурного кабинета пациента переводят в палату пробуждения. В течение нескольких часов за ним наблюдает медицинский персонал. Врачи контролируют показатели давления, пульса и дыхания до полного прекращения действия препаратов для наркоза.

В зависимости от сложности вмешательства и протоколов клиники может потребоваться наблюдение в стационаре в течение суток, хотя в ряде случаев возможна выписка в тот же день. Это необходимо для исключения рисков. Главным из них считается острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое иногда возникает как реакция на контраст или механическое воздействие.

Принимать пищу и пить жидкости разрешают исключительно после возвращения глотательного рефлекса и одобрения врача. В первые сутки умеренный дискомфорт считается нормой. Может слегка першить в горле или ощущаться вздутие живота из-за воздуха, который вводили во время эндоскопии. Важно помнить, что препараты для седации влияют на нервную систему еще 24 часа. В этот период строго запрещено управлять автомобилем, работать со сложными механизмами и принимать юридически значимые решения.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2023.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2014.
• Клиника Мэйо. Заболевания и состояния: Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2023.
• Клиника Кливленда. Медицинская библиотека: ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография). https://my.clevelandclinic.org. Год доступа: 2023.