Ларингоскопия в Новосибирске

Описание услуги

Ларингоскопия представляет собой инструментальный осмотр гортани. Врач детально изучает голосовые складки и соседние анатомические зоны. С помощью этой процедуры ЛОР-специалист оценивает состояние дыхательных путей. Осмотр происходит в режиме реального времени.

На экране монитора или через оптику прибора хорошо видна слизистая оболочка. Оценивается симметричность голосовых складок, их подвижность. Измеряется точная ширина голосовой щели. Такая визуализация помогает находить воспаления. Обычно это признаки острого или хронического ларингита. Осмотр позволяет вовремя заметить полипы, кисты, узелки и различные опухоли. Иногда внутри дыхательных путей обнаруживаются инородные тела или последствия перенесенных травм. Современное эндоскопическое оборудование часто поддерживает режим узкоспектральной визуализации. В этом свете патологические изменения мелких сосудов становятся заметны на самых ранних стадиях.

Процедуру назначают пациентам с жалобами на работу ЛОР-органов. Это нужно для постановки точного диагноза. Также метод применяют, чтобы оценить результаты консервативного лечения или хирургического вмешательства. Во время осмотра часто выполняются небольшие манипуляции. Например, берется крошечный фрагмент ткани на биопсию для анализа под микроскопом. Врач может безопасно извлечь застрявшую кость или удалить небольшой полип.

Виды ларингоскопии

Врачи используют разные варианты осмотра гортани. Выбор конкретного метода всегда зависит от симптомов пациента и целей диагностики.

• Непрямая (зеркальная) ларингоскопия. Традиционный метод. Требуется специальное круглое зеркальце на длинной ручке. Врач предварительно его нагревает, чтобы стекло не запотело от дыхания пациента. Гортань осматривается через открытый рот. Источником света служит налобный рефлектор. Картинка получается в зеркальном отражении.
• Прямая ларингоскопия (ригидная). Для этого исследования нужен жесткий металлический ларингоскоп. Анатомические структуры видны напрямую, без оптических искажений. Как правило, процедуру проводят в условиях хирургического стационара.
• Фиброларингоскопия (гибкая видеоларингоскопия). Более современный подход с применением эндоскопа. Это тонкий гибкий шланг с миниатюрной камерой на конце. Аппарат аккуратно проводят через нос. Изображение высокого качества сразу выводится на экран.
• Микроларингоскопия. Особая разновидность прямого осмотра. В процесс вовлечен операционный микроскоп. Ткани многократно увеличиваются. Обычно метод актуален для очень точных операций прямо на голосовых складках.
• Ларингостробоскопия. Осмотр дополняется источником мигающего света. Возникает иллюзия замедленного движения. Это позволяет в деталях рассмотреть микровибрации связок во время речи. Технологию чаще всего применяют при нарушениях голоса.

Показания и противопоказания

Инструментальный осмотр назначают при появлении симптомов, когда патологию нужно увидеть своими глазами.

Основные медицинские показания:

• Осиплость (дисфония) или полное отсутствие голоса на протяжении двух недель и дольше.
• Боль в горле не проходит, иногда отдает в ухо.
• Чувство постоянного комка в глотке.
• Глотать пищу или слюну больно и трудно.
• Появление свиста при дыхании, так называемый стридор.
• Пациента мучает долгий кашель без понятной причины. Иногда в мокроте появляются следы крови.
• Есть подозрение на рост опухоли.
• Ожоги слизистой химическими веществами или горячим паром, травмы шеи.
• Требуется срочно достать инородный предмет или взять ткань на биопсию.

Абсолютных противопоказаний к процедуре почти нет. Исключение составляют лишь крайне тяжелые, агональные состояния.

Относительные противопоказания требуют осторожности:

• Острый воспалительный процесс надгортанника (эпиглоттит). Вмешиваться нужно предельно аккуратно. Есть высокий риск резкого спазма гортани, из-за чего дыхательные пути могут перекрыться.
• Тяжелые болезни сердца и сосудов. Сюда относят недавний инфаркт миокарда и сложные аритмии. Особенно это важно учитывать, если процедура требует применения общего наркоза.
• Проблемы со свертываемостью крови. Нарушения гемостаза могут стать проблемой, если в плане стоит биопсия.
• Аллергия на местные анестетики. Если пациент не переносит стандартные обезболивающие препараты, врач заранее подберет безопасный аналог.
• Эпилепсия, выраженный рвотный рефлекс и некоторые расстройства психики. В таких случаях человеку сложно сидеть неподвижно во время осмотра в сознании.

Подготовка к ларингоскопии

От правильной подготовки зависит информативность исследования и комфорт самого пациента. Правила меняются в зависимости от выбранного инструмента.

Непрямой осмотр с помощью зеркала обычно не требует сложной подготовки. В большинстве случаев достаточно просто воздержаться от приема пищи непосредственно перед визитом к врачу. Пустой желудок снизит риск появления рвотного рефлекса, когда зеркало коснется неба.

Для гибкой эндоскопии и жесткой прямой ларингоскопии требования строже:

• Для процедур под общим наркозом (прямая ларингоскопия) обычно требуется отказ от еды за 6–8 часов и от воды за 2 часа. При гибкой эндоскопии под местной анестезией правила часто бывают мягче — точные требования к подготовке следует уточнить у лечащего врача или в клинике.
• Непосредственно в кабинете потребуется снять зубные протезы. Как правило, перед осмотром медицинский персонал просит пациента снять пирсинг с губ и языка.
• Если планируется биопсия, врач иногда просит временно отменить антикоагулянты. Эти препараты разжижают кровь.
• Пациенту следует заранее составить список всех принимаемых таблеток. Лечащий врач должен знать о наличии глаукомы, сердечных болезнях и любых формах аллергии.

Методика проведения осмотра гортани

Процесс осмотра зависит от оборудования и целей вмешательства.

При зеркальной ларингоскопии человек сидит в кресле. Врач просит открыть рот, высунуть язык и удерживает его стерильной салфеткой. Теплое зеркальце аккуратно вводится в ротоглотку. Чтобы голосовая щель максимально раскрылась, пациента просят долго тянуть звук «И». В это время надгортанник приподнимается. Обычно осмотр занимает от одной до трех минут.

Гибкая видеоларингоскопия также проходит в положении сидя. Сначала в нос распыляют спрей. В его составе есть анестетик и препарат для сужения сосудов. Как только слизистая онемеет, тонкий эндоскоп бережно вводится через ноздрю. Он проходит носоглотку и спускается к гортани. На мониторе появляется детальная картинка. Врач не спеша изучает ткани. В среднем на это уходит от 5 до 15 минут.

Прямая жесткая диагностика требует условий операционной. Пациент лежит на спине. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Металлический инструмент вставляется через рот. Открывается прямой доступ к структурам шеи. Этот метод идеален для взятия глубокой биопсии и хирургического лечения. Время работы зависит от объема хирургических манипуляций. Процесс длится от 15 до 45 минут.

Восстановление

Период реабилитации напрямую зависит от того, как именно проводили осмотр.

После рутинного зеркального исследования восстанавливаться не нужно. Можно сразу покинуть клинику и вернуться к привычным делам.

Если использовался обезболивающий спрей, придется соблюдать осторожность. Обычно рекомендуется воздержаться от еды, питья и полоскания горла в течение 1–2 часов. Вернуться к привычному режиму чаще всего можно после того, как полностью пройдет чувство онемения и восстановится глотательный рефлекс. Первые часы в горле может немного першить, иногда возникает легкая заложенность носа. Это нормальная реакция организма. Симптомы проходят сами по себе без медикаментов.

Ситуация меняется после прямой ларингоскопии с биопсией или операцией. В большинстве случаев врач назначает строгий голосовой покой длительностью от нескольких дней до недели. В этот период обычно советуют полностью исключить как обычную речь, так и шепот, чтобы избежать перенапряжения связок. После наркоза пациент несколько часов находится под присмотром медицинского персонала в стационаре. В первые дни после выписки лучше избегать горячей, слишком кислой, острой или твердой пищи. Грубые куски могут повредить заживающую слизистую оболочку.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Острый ларингит». https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: руководство для врачей. Москва: Медицина; 2001.
• Степанова Ю.Е. Современные методы диагностики заболеваний гортани. Доктор.Ру. 2009;5:31–34.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Ларингоскопия. https://www.mayoclinic.org. Год доступа: 2024.