Сфинктеропластика в Новосибирске

Описание услуги

Сфинктеропластика представляет собой хирургическое вмешательство. Его главная цель — восстановить правильную анатомию и сократительную способность наружного анального сфинктера. Во время операции хирург иссекает рубцовую ткань и сшивает поврежденные участки запирательной мышцы прямой кишки. Это помогает заново сформировать барьерный аппарат тазового дна. В результате органы снова начинают выполнять свою физиологическую функцию.

Как правило, процедура дает четкий функциональный результат. Пациент возвращает способность осознанно контролировать удержание газов, а также жидкого и твердого стула. Устранение недержания предотвращает инвалидизацию. Человек может вернуться к обычной социальной жизни, спокойно работать и заниматься спортом. Психологический дискомфорт при этом заметно снижается.

Обычно операцию назначают при недостаточности анального сфинктера. В большинстве случаев эта патология развивается после тяжелых акушерских травм. К ним относятся сильные разрывы промежности во время сложных родов. Иногда дефекты мышцы появляются после других хирургических манипуляций в перианальной области, например, при лечении свищей или геморроя. Еще одна причина — различные механические травмы прямой кишки с прямым повреждением мышечных волокон.

Виды сфинктеропластики

Колопроктологи используют несколько вариантов такого вмешательства. Выбор конкретного метода зависит от расположения повреждения, размера дефекта и способа соединения тканей. По объему работы со структурами тазового дна выделяют три основных типа.

• Передняя сфинктеропластика. Самый частый подход. Врачи применяют его при дефектах передней полуокружности анального канала. Обычно такие повреждения становятся следствием акушерских травм.
• Сфинктеролеваторопластика. Показана при глубоких и обширных травмах. Хирург захватывает не только сам наружный сфинктер. В шов также вовлекаются леваторы — мышцы, поднимающие задний проход. Это помогает создать надежный и прочный мышечный каркас.
• Сфинктероглютеопластика. Это достаточно сложная реконструкция в несколько этапов. Она требуется при утрате значительной части сфинктера — от трети до половины всей окружности. Врач берет лоскут из большой ягодичной мышцы пациента, перемещает его и подшивает для замещения недостающих тканей заднего прохода.

По способу формирования шва и соединения краев мышцы существуют два подхода.

• Методика "внахлест". Концы поврежденной мышцы выделяют и накладывают один на другой. В современной практике этот способ считается предпочтительным. Он распределяет нагрузку на большую площадь ткани и уменьшает натяжение. Риск расхождения швов после операции при этом достоверно снижается.
• Сшивание "конец-в-конец". Края дефекта соединяют строго стык-в-стык. Сейчас такой вариант используют редко. Он подходит только для небольших травм без дефицита длины мышечного волокна.

Показания и противопоказания

Главный повод для проведения операции — нарушение барьерной функции прямой кишки. Врач может рекомендовать вмешательство в следующих случаях.

• Недержание кала и газов II или III степени. Пациент полностью теряет способность удерживать жидкий и твердый стул. При этом консервативные методы, такие как корректирующая диета, таблетки или БОС-терапия, не приносят результата.
• Анатомический дефект наружного сфинктера. Размер повреждения составляет от четверти до трети всей окружности мышцы. Как правило, диагноз подтверждается с помощью инструментальных исследований, выбор которых зависит от клинической картины.
• Последствия тяжелых акушерских травм. Сюда входят разрывы промежности III и IV степени, которые привели к стойкому нарушению функции тазового дна.

К проведению операции существуют определенные ограничения. Врач может отложить или отменить вмешательство при следующих состояниях:

• Острые инфекции и воспаления перианальной области. К ним относятся острый парапроктит, наличие гнойников и незажившие свищи.
• Обострение воспалительных заболеваний кишечника. Например, активная фаза болезни Крона с поражением тканей вокруг заднего прохода.
• Полная денервация тазового дна. Подобное происходит при тяжелой пудендальной нейропатии, когда нервные окончания погибают. Если нервный импульс отсутствует, хирургическое восстановление мышцы может оказаться малоэффективным, поэтому целесообразность операции обсуждается индивидуально.
• Постлучевой проктит. Развивается после курса лучевой терапии малого таза. Ткани становятся неэластичными и теряют способность к нормальному заживлению.
• Тяжелые хронические патологии в стадии декомпенсации. Выраженная сердечная или дыхательная недостаточность делает проведение анестезии слишком опасным.

Подготовка к сфинктеропластике

Правильная подготовка напрямую влияет на результат лечения. Сначала пациенту назначают детальную диагностику. Врачу необходимо точно оценить размер дефекта, состояние соседних тканей и сохранность нервов. Базовыми методами выступают эндоректальное ультразвуковое исследование или МРТ малого таза. Для измерения давления в анальном канале проводят аноректальную манометрию. Состояние нервных импульсов проверяют с помощью электромиографии.

Перед госпитализацией обычно рекомендуются консультации колопроктолога, терапевта и анестезиолога. Точный список предоперационных анализов и обследований выдает лечащий врач в зависимости от протоколов клиники.

Особое внимание врачи уделяют очищению кишечника. Обычно пациентам рекомендуют придерживаться нескольких правил, однако точная схема подготовки подбирается врачом.

• За три дня до госпитализации назначают бесшлаковую диету. Из меню полностью убирают продукты с высоким содержанием клетчатки. Это свежие овощи, фрукты, бобовые культуры и цельнозерновой хлеб.
• Накануне вмешательства часто требуется очистить толстую кишку. Для этого могут применяться растворы осмотических слабительных или клизмы — оптимальный метод порекомендует ваш доктор.
• По современным стандартам, как правило, рекомендуется прекратить прием твердой пищи за 6–8 часов до операции, а пить прозрачные жидкости можно за 2 часа до наркоза. Точные интервалы обязательно уточнит ваш анестезиолог.
• Если пациент принимает препараты для разжижения крови, может потребоваться их временная отмена или коррекция дозы. Это делается строго по согласованию с лечащим врачом, чтобы избежать рисков. Это делается за несколько дней до процедуры, но только с разрешения лечащего врача.

Методика проведения пластики анального сфинктера

Операция проходит в хирургическом стационаре. Анестезиолог подбирает спинальную, эпидуральную или общую анестезию. Это обеспечивает отсутствие боли и необходимое для работы хирурга расслабление мышц.

Процедура включает несколько последовательных этапов.

• Размещение пациента. Человека укладывают на операционный стол в литотомическое положение. Пациент лежит на спине, а его ноги согнуты в коленях, разведены в стороны и надежно зафиксированы на опорах.
• Доступ. Хирург делает небольшой полулунный разрез кожи рядом с анальным отверстием. Это открывает доступ к зоне повреждения.
• Мобилизация тканей. Врач выделяет рубцы и аккуратно разделяет ткани. Главная задача здесь — найти здоровые края разорванного сфинктера. При этом очень важно сохранить их нормальное кровоснабжение.
• Сама пластика. Лишние рубцы иссекают. Здоровые участки мышцы слегка натягивают и соединяют. Чаще всего используют метод "внахлест". Ткани сшивают П-образными швами. Для этого применяют прочные нити, которые очень медленно рассасываются в организме.
• Завершение. Рану тщательно промывают раствором антисептика. Иногда внутрь ставят тонкий дренаж, чтобы там не скапливалась жидкость. В конце кожу аккуратно зашивают по слоям.

В среднем операция занимает от одного до двух часов. Точное время всегда зависит от количества рубцовой ткани и сложности анатомического дефекта у конкретного человека.

Восстановление

После операции начинается долгий и строгий период реабилитации. Успех лечения во многом зависит от самого пациента и качества ухода за раной. В первые недели сохраняется высокий риск того, что швы разойдутся при сильном натуживании. Также всегда существует вероятность развития инфекции.

Сроки госпитализации зависят от объема операции и состояния пациента (в среднем от 3 до 7 дней). В этот период, как правило, назначается антибактериальная и обезболивающая терапия. Назначают обезболивающие препараты. Медсестры регулярно осматривают и обрабатывают послеоперационную рану.

После выписки домой необходимо соблюдать несколько ключевых правил.

• Положение тела. В течение первых недель после операции врачи настоятельно рекомендуют избегать прямого давления на область промежности (сидеть на ягодицах ровно). Разрешается лежать, стоять или ходить. Для сидения можно использовать специальную ортопедическую подушку в форме кольца. Она полностью снимает давление с зоны промежности.
• Питание и стул. Пациенту подбирают специальное полужидкое питание. Оно не должно формировать плотный кал. Дополнительно нужно ежедневно принимать мягкие осмотические слабительные. Главная задача на этом этапе — добиться регулярного и очень мягкого стула. При дефекации следует избегать сильного натуживания, чтобы снизить риск расхождения швов.
• Восстановление тонуса. Примерно через полтора-два месяца рана заживает полностью, а рубец становится прочным. В это время врач назначает реабилитационную гимнастику. Обычно рекомендуют упражнения для мышц тазового дна. Также высокую эффективность показывает БОС-терапия. Она помогает натренировать силу и выносливость восстановленного сфинктера.

Выбор подходящего медицинского учреждения и запись на процедуру возможны после предварительной консультации с профильным специалистом.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера». https://cr.minzdrav.gov.ru. 2023.
• Шелыгин Ю.А. Клиническая колопроктология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2015.
• Савельев В.С. Хирургические болезни. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.
• UpToDate. Хирургическое лечение недержания кала у взрослых. https://www.uptodate.com. 2023.
• Клиника Мэйо. Недержание кала — диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. 2023.