Биомикроскопия глаза в Новосибирске

Описание услуги

Биомикроскопия глаза представляет собой стандартный инструментальный метод диагностики. С его помощью офтальмолог детально осматривает ткани органа зрения без физического вмешательства. Для осмотра нужен специальный прибор — щелевая лампа. По сути, это микроскоп. К нему присоединен источник яркого и очень узкого светового луча. Такая конструкция аппарата дает врачу возможность изучить поверхность глазного яблока и заглянуть внутрь его структур.

Во время процедуры создается оптический срез тканей. Врач меняет угол падения света и настраивает многократное увеличение. Это нужно для последовательного изучения анатомических элементов. Обычно осматривают веки, ресницы, слизистую оболочку (конъюнктиву) и белочную оболочку (склеру). Также оценке подлежат роговица, передняя камера глаза, радужка и сам хрусталик. Иногда в процессе применяют дополнительные линзы. Они помогают визуализировать более глубокие отделы, такие как стекловидное тело и сетчатка.

Микроскоп показывает даже самые мелкие патологические изменения. Результаты диагностики включают обнаружение микротравм и посторонних частиц. В глаз часто попадает пыль, стекло или металлическая стружка. Дополнительно метод выявляет признаки острого или хронического воспаления. Аппарат хорошо демонстрирует сосудистые аномалии и дистрофию роговицы. Врач может заметить помутнение хрусталика на ранней стадии катаракты, а также оценить структурные изменения диска зрительного нерва.

Как правило, биомикроскопия входит в стандартный прием офтальмолога. Ее проводят для первичной постановки диагноза, если пациент жалуется на зрение. Метод нужен при подборе контактных линз. Оценивается точность их посадки на роговице. Исследование часто назначают для контроля динамики заболевания на фоне медикаментозного лечения. Как правило, осмотр назначается перед хирургическим вмешательством и может быть рекомендован в период послеоперационного восстановления, в зависимости от протоколов клиники. В итоге диагностика дает четкую клиническую картину состояния зрительной системы.

Виды биомикроскопии глаза

Инструментальное исследование делится на несколько видов. На выбор влияет применяемая технология и то, какие именно структуры нужно осмотреть:

• Стандартная биомикроскопия переднего отрезка глаза. Это классический вариант диагностики. Оцениваются наружные и передние структуры глаза. Офтальмолог меняет методики освещения. Свет может быть прямым, непрямым, диффузным, проходящим или отраженным. Такой подход нужен для выявления минимальных неровностей или дефектов роговицы и хрусталика.
• Биомикроофтальмоскопия (биомикроскопия глазного дна). Прицельно изучаются глубокие отделы. К ним относятся сетчатка, зона макулы и диск зрительного нерва. Врач работает за щелевой лампой, но применяет дополнительную оптику. Для бесконтактного осмотра берут высокодиоптрийные асферические линзы. Контактное исследование требует использования трехзеркальной линзы Гольдмана.
• Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ глаза). Для этого метода используется отдельный ультразвуковой аппарат. Источником информации служит не свет, а высокочастотный ультразвук (обычно в диапазоне 80–100 МГц). Метод отличается высокой точностью. Технологию обычно применяют в сложных клинических случаях. Ультразвук незаменим при сильном помутнении оптических сред. Свет от лампы просто не проходит через плотное бельмо или выраженную катаракту. Кроме того, УБМ помогает детально измерить угол передней камеры при диагностике закрытоугольной глаукомы.

Показания и противопоказания

Врач может назначить процедуру при наличии жалоб на зрение, после травм или для контроля определенных системных заболеваний.

В большинстве случаев показаниями становятся:

• жалобы пациента на снижение остроты зрения, появление перед глазами тумана или размытости картинки;
• выраженное сужение полей зрения;
• возникновение плавающих мушек, пятен или световых вспышек;
• покраснение слизистой оболочки (гиперемия), сильный зуд или отек тканей век;
• болевые ощущения внутри глазного яблока, боязнь яркого света и обильное слезотечение;
• появление гнойных или нетипичных слизистых выделений;
• ощущение инородного тела или подтвержденное попадание посторонних частиц;
• травмы лица и органов зрения, включая химические, термические и механические повреждения;
• подозрение на развитие катаракты или глаукомы;
• воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит), роговицы (кератит) или сосудистой оболочки (увеит);
• плановый мониторинг перечисленных глазных заболеваний;
• системные нарушения, например сахарный диабет или артериальная гипертензия. При таких патологиях нужен регулярный контроль состояния мелких кровеносных сосудов на глазном дне.

Абсолютных противопоказаний для стандартной бесконтактной биомикроскопии нет. Это безопасная процедура без лучевой нагрузки на организм. Возможны лишь относительные ограничения. К ним относят состояния, мешающие пациенту удерживать голову неподвижно. Речь идет о сильном треморе, алкогольном опьянении или острых стадиях психических расстройств.

Контактное исследование с линзой Гольдмана имеет свои строгие противопоказания. Главное из них — острые проникающие ранения глазного яблока. Любое физическое воздействие способно усугубить травму. У некоторых пациентов есть подтвержденная аллергия на мидриатики. Это капли для расширения зрачка. В таких ситуациях осмотр выполняют на узкий зрачок. Обзор периферических отделов сетчатки при этом будет ограничен.

Подготовка к биомикроскопии глаза

Сложная предварительная подготовка к диагностике не нужна. Пациенту не требуется соблюдать диету или менять привычный режим питания. Также нет смысла отменять назначенные ранее лекарственные препараты.

При этом есть несколько важных правил перед визитом в клинику. На прием лучше приходить без декоративной косметики на глазах. Тушь, тени и подводка оставляют мелкие частицы. Под многократным увеличением микроскопа они очень похожи на посторонние включения или начало воспалительного процесса. Это сильно мешает точной диагностике. Кроме того, кусочки сухой туши часто осыпаются и вызывают раздражение слизистой во время осмотра. Как правило, контактные линзы перед процедурой просят снять. Однако в некоторых случаях врач может проводить осмотр в линзах, например, чтобы оценить правильность их посадки.

Методика проведения биомикроскопии глаза

Боль или выраженный физический дискомфорт во время процедуры отсутствуют. Процесс обследования состоит из нескольких этапов:

1. Кабинет обычно затемняют. Это нужно для достижения максимального контраста светового луча. Пациент садится в кресло, а напротив располагается врач. Между ними стоит аппарат с щелевой лампой.
2. Обычно пациента просят поставить подбородок на специальную подставку и прижать лоб к фиксирующей планке. Такая поза помогает минимизировать случайные движения головы во время обследования. Офтальмолог просит смотреть строго вперед на световую метку или периодически переводить взгляд в стороны.
3. Специалист включает узконаправленный свет. Начинается осмотр тканей через бинокулярный микроскоп. Врач плавно регулирует светофильтры, меняет ширину щели и степень увеличения. Каждому слою глазного яблока уделяется отдельное внимание.
4. Иногда нужно визуализировать микроскопические трещины, мелкие эрозии или язвы на роговице. Для этого в глаз капают безопасный диагностический краситель. Он называется флуоресцеин. Раствор подсвечивает участки с поврежденным эпителием при включении определенного фильтра на лампе.
5. Для глубокого обследования хрусталика и сетчатки часто требуется применение капель, расширяющих зрачок (мидриатиков), однако решение принимает врач исходя из целей диагностики. После закапывания пациент ждет в коридоре примерно 15–30 минут. За это время зрачок достигает нужного диаметра.
6. При контактном исследовании с линзой Гольдмана, как правило, применяются местные обезболивающие капли (анестетики). На контактную часть линзы наносят прозрачный оптический гель. Затем оптику аккуратно устанавливают прямо на поверхность глаза.

Зрительный осмотр за аппаратом длится от 5 до 15 минут. Общее время визита в клинику часто увеличивается до 30–45 минут. Дополнительное время уходит на ожидание эффекта от капель, расширяющих зрачок.

Восстановление

Период восстановления отсутствует после стандартной бесконтактной процедуры без применения капель. Можно сразу уйти из клиники, вернуться к работе за компьютером, чтению книг или использованию смартфона. Жестких ограничений нет.

Ситуация меняется при использовании препаратов для расширения зрачка. Здесь нужно соблюдать технику безопасности. Около 2–4 часов зрение вблизи остается нечетким и сильно расплывается. Широкий зрачок пропускает много света, поэтому появляется временная светобоязнь. В этот период настоятельно рекомендуется воздержаться от управления автомобилем из-за снижения остроты зрения и светобоязни. Не стоит выполнять работу с высокой зрительной нагрузкой и требованием быстрой реакции. Если на улице солнечно, лучше надеть темные очки для снижения дискомфорта.

Применение контрастного флуоресцеина может окрасить слезную жидкость. Выделения из глаз кратковременно приобретают желтый или зеленоватый оттенок. Пугаться не стоит, это нормальная реакция. Краситель вымывается вместе со слезой за пару часов. После контактной диагностики часто возникает чувство легкого трения. Оно напоминает присутствие мелкой соринки под веком. Симптом исчезает сам по себе довольно быстро. Защитная слезная пленка восстанавливается, и дискомфорт проходит.

Источники литературы

• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология: национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. https://cr.minzdrav.gov.ru. Доступно в 2024 г.
• Американская академия офтальмологии. Клинические рекомендации и практические руководства. https://www.aao.org. Доступно в 2024 г.
• Medscape. Медицинская справочная база: биомикроскопия (исследование на щелевой лампе). https://www.medscape.com. Доступно в 2024 г.