Проба Ширмера в Новосибирске

Описание услуги

Проба Ширмера — это стандартный тест в офтальмологии. Врач использует его для точной оценки выработки слезы. Исследование проводится с помощью тонких полосок специальной фильтровальной бумаги. Они хорошо впитывают влагу. Это базовый способ понять, как работает слезный аппарат глаза.

Слезная пленка покрывает глазное яблоко и выполняет несколько важных задач. Она питает роговицу, защищает от инфекций, смывает мелкие соринки. Также влага делает поверхность глаза гладкой, что нужно для правильного зрения. Во время теста врач измеряет длину увлажненного участка бумаги. Как правило, время измерения составляет пять минут. Обычно нормальный показатель превышает 10–15 миллиметров. Если результат находится в пределах от 5 до 10 миллиметров, выработка слезы умеренно снижена. Цифры меньше 5 миллиметров говорят о сильной сухости.

Такую диагностику назначают для подтверждения диагноза «синдром сухого глаза». Тест помогает оценить работу слезных желез при разных общих заболеваниях или проблемах со зрением. Зная точный объем жидкости, офтальмолог подбирает правильное лечение. Терапия в этом случае направлена на устранение причины, а не просто на маскировку симптомов.

Своевременное обследование снижает риск осложнений от пересыхания роговицы. Сюда входят микротравмы поверхности глаза и хроническое воспаление. Процедура проводится амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.

Виды пробы Ширмера

Врачи используют два основных варианта этого исследования. Выбор конкретного способа зависит от симптомов и целей диагностики:

• Тест без анестезии. Это классический вариант тестирования. Он показывает суммарную выработку слезы. В результат входит базальная жидкость, которая смачивает глаз постоянно, и рефлекторная. Последняя выделяется дополнительно, когда край бумаги касается слизистой оболочки. Так оценивается общий ресурс желез.
• Проба с обезболиванием. Этот подход также называют базальным тестированием. Перед началом процедуры в глаз капают анестетик. Местное обезболивание нужно для блокировки чувствительности. Бумага больше не вызывает раздражения. Метод позволяет измерить только базальную секрецию — тот минимальный объем влаги, который глаз производит в состоянии полного покоя.

Показания и противопоказания

Офтальмолог назначает обследование при подозрении на дефицит слезной жидкости. Диагностика часто требуется людям с регулярным дискомфортом в глазах. Также тест делают перед операциями на органе зрения.

Основные медицинские показания:

• Симптомы синдрома сухого глаза. Пациенты могут жаловаться на жжение или ощущение песка под веками. Часто бывает трудно открыть глаза по утрам, слизистая постоянно краснеет.
• Наличие системных аутоиммунных патологий. При болезни Шегрена или ревматоидном артрите часто страдают железы внешней секреции. В результате увлажнение глаз критически падает.
• Подготовка к хирургии. Тест часто назначают в рамках подготовки к лазерной коррекции зрения, лечению катаракты или операциям на роговице. Любое микрохирургическое вмешательство временно снижает чувствительность нервов глаза. Это может усугубить скрытую сухость.
• Плохая переносимость контактных линз. Бывает, что оптика вызывает сильную боль и раздражение. В таких случаях нужно проверить уровень естественного увлажнения.
• Обильное слезотечение. Постоянное выделение слезы часто становится рефлекторной реакцией организма на сильную изначальную сухость базового слоя слезной пленки.
• Прием некоторых лекарств. Антидепрессанты, препараты от аллергии, системные ретиноиды и бета-блокаторы часто подавляют работу желез.

Противопоказания к проведению процедуры:

• Развитие острой инфекции. При острой фазе бактериального или вирусного конъюнктивита проведение теста обычно не рекомендуется, чтобы избежать дополнительного раздражения. Тест может усилить воспаление.
• Серьезные травмы. Врач не будет закладывать полоски при язвах роговицы, эрозиях или свежих ранениях глазного яблока.
• Аллергия на местные анестетики. Ограничение касается только тех случаев, когда планируется проба с обезболиванием.

Подготовка к пробе Ширмера

Процедура достаточно проста. Пациенту не нужно менять привычный ритм жизни. Однако для точного результата важно соблюсти несколько правил. На приеме необходимо рассказать врачу обо всех таблетках, которые вы пьете регулярно. Многие лекарства сильно влияют на секрецию жидкостей в организме.

Ограничения перед диагностикой:

• Использование увлажняющих капель, искусственной слезы или офтальмологических гелей. Обычно рекомендуется отказаться от их использования за 2–24 часа до обследования. Точный интервал зависит от препарата и определяется лечащим врачом. Точный интервал всегда определяет врач. Остатки этих веществ на глазах сделают результаты теста ложными.
• Ношение контактных линз. Как правило, контактные линзы просят снять перед проведением обследования. В некоторых случаях врач может посоветовать отказаться от них в день визита в клинику. Тогда роговица успеет полностью восстановить чувствительность.
• Нанесение макияжа. В день тестирования желательно не красить глаза. Мелкие частицы туши или карандаша могут случайно попасть на слизистую оболочку. Это вызовет защитное слезотечение или помешает бумаге правильно впитывать влагу.

Методика проведения исследования слезопродукции

Обследование проходит в кабинете врача. Процесс безопасен и комфортен. Пациент садится в кресло, смотрит прямо перед собой или немного вверх. Офтальмолог берет стерильные бумажные полоски. Их ширина составляет 5 миллиметров, а длина — 35 миллиметров. На одном конце бумаги есть фабричный сгиб.

Как все происходит:

1. Если планируется тестирование с анестезией, в конъюнктивальную полость капают обезболивающее. Лишние капли врач сразу убирает стерильной салфеткой. Препарат не должен попасть на измерительную шкалу.
2. Загнутый край тестовой полоски закладывают за нижнее веко. Обычно бумага размещается ближе к наружному углу глаза со стороны виска. Это нужно для того, чтобы материал меньше касался роговицы и не вызывал неприятных ощущений.
3. Пациента могут попросить смотреть прямо перед собой, слегка вверх или мягко прикрыть глаза — в зависимости от используемого протокола. Сильно зажмуриваться не рекомендуется. Из-за избыточного напряжения лицевых мышц может выдавиться лишняя жидкость. В итоге результат будет неверным.
4. В большинстве случаев бумага остается за веком на пять минут. В это время человек может чувствовать легкое щекотание. Это нормальная реакция.
5. Врач достает полоски. Длина влажного участка отмеряется от линии сгиба по специальной шкале. Показатели сразу заносятся в медицинскую карту.

Сам этап измерения длится пять минут. Вся процедура вместе с подготовкой и беседой занимает около десяти минут.

Источники литературы

• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации «Синдром сухого глаза». [https://cr.minzdrav.gov.ru](https://cr.minzdrav.gov.ru).
• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. Офтальмология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Клиника Мэйо (Mayo Clinic). Заболевания и состояния: синдром сухого глаза. [https://www.mayoclinic.org](https://www.mayoclinic.org).
• Medscape. Медицинский справочник: синдром сухого глаза (Dry Eye Disease). [https://www.medscape.com](https://www.medscape.com).