Экзофтальмометрия в Новосибирске

Описание услуги

Экзофтальмометрия представляет собой офтальмологическое исследование. С его помощью врач измеряет, насколько сильно глазное яблоко выступает вперед (экзофтальм) или западает внутрь (энофтальм). Глаз находится в орбите — костной впадине черепа. Объем этой структуры ограничен костными стенками. Если мягкие ткани позади глаза увеличиваются в объеме, это, как правило, приводит к выталкиванию глазного яблока наружу. Возможна и обратная ситуация. Глазное яблоко смещается вглубь из-за расширения самой костной полости, как правило, в результате перенесенных травм.

Во время процедуры оценивается точная дистанция в миллиметрах. Врач измеряет расстояние от наружного края костной орбиты (скулового отростка лобной кости) до вершины роговицы, то есть самой выступающей точки глаза. Костный край служит надежным ориентиром благодаря своей плотности и неподвижности. В большинстве случаев показатель выстояния находится в пределах от 14 до 21 миллиметра, однако точная цифра зависит от индивидуального строения лицевого скелета и расовой принадлежности. При этом врачи всегда обращают внимание на симметричность. Разница в показателях между правым и левым глазом в норме не превышает 1,5–2 миллиметра.

Такую диагностику назначают для выявления болезней, из-за которых смещается глаз. Точные миллиметровые значения нужны для оценки тяжести состояния. Впоследствии измерения регулярно повторяют. Динамическое наблюдение помогает понять, работает ли назначенное лечение, уменьшился ли отек тканей или размер опухоли. Исследование необходимо при выявлении новообразований и очагов воспаления в ретробульбарном пространстве (области сразу за глазом), а также при эндокринных патологиях щитовидной железы.

Виды экзофтальмометрии

В медицине существует несколько способов измерить положение глаза. Они делятся на аппаратные, которые выполняет офтальмолог прямо во время приема, и лучевые, проводимые в отделениях рентгенологии.

Инструментальная экзофтальмометрия включает следующие методы:

• Измерение по Гертелю. Это основной метод в повседневной практике врача. Специалист использует зеркальный экзофтальмометр. Прибор состоит из линейки с миллиметровой шкалой и двух подвижных кареток со скрещенными зеркалами под определенным углом. Инструмент жестко фиксируется на костях, поэтому результат получается максимально точным.
• Применение специальной линейки (метод Лудде). Врач прикладывает прозрачную шкалу к наружному краю орбиты и визуально определяет положение роговицы. Способ достаточно простой, хотя и немного уступает в точности зеркальным аппаратам.

В сложных случаях применяется лучевая диагностика. Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяет объективно оценить выстояние глаза по цифровым снимкам головы. В специальной программе врач-рентгенолог проводит виртуальные линии между костями и вычисляет расстояние до роговицы. У этого подхода есть большое преимущество. Врач видит не только смещение глазного яблока, но и состояние мягких тканей вокруг него: глазодвигательных мышц, орбитальной клетчатки и зрительного нерва.

Показания и противопоказания

Процедуру назначают при различных эндокринных сбоях, травмах лица и местных воспалениях.

Основные показания:

• Эндокринная офтальмопатия. Это аутоиммунное заболевание часто возникает на фоне патологии щитовидной железы (болезни Грейвса). Ткани орбиты отекают, мышцы утолщаются, а объем жировой клетчатки растет. В итоге глаз выталкивается наружу.
• Подозрение на наличие опухоли. Доброкачественные образования (например, остеомы) или злокачественные процессы требуют места. При увеличении в размерах они физически смещают глазное яблоко.
• Травмы лицевого скелета. При переломе стенок орбиты, особенно нижней части, жировая клетчатка может сместиться в гайморову пазуху. Из-за этого глаз западает.
• Воспалительные заболевания орбиты. Абсцесс, флегмона или тенонит в подавляющем большинстве случаев вызывают выраженный отек. Врачу нужно оценить степень выраженности патологического процесса.
• Заметная асимметрия глаз неясного происхождения. Любая визуальная разница требует объективного инструментального подтверждения для дальнейшего обследования.

Сама по себе методика безопасна. Однако для аппаратных измерений существуют некоторые ограничения.

Абсолютные противопоказания:

• Перелом наружного края орбиты. Если скуловой отросток лобной кости поврежден, прибор Гертеля просто не за что правильно зафиксировать. В таких ситуациях врач может рекомендовать альтернативные методы измерения, например, с помощью компьютерной томографии.

Относительные противопоказания:

• Острые инфекции век или переднего отрезка глаз, особенно с обильным выделением гноя. Это связано с риском нарушения гигиены и сильным дискомфортом во время контакта с аппаратом.
• Выраженная боль в области лица. Иногда пациенту слишком больно при прикосновении к костям, из-за чего врач не может плотно прижать инструмент.

Подготовка к экзофтальмометрии

Инструментальный осмотр не требует сложной медицинской подготовки. Не нужно менять режим питания, соблюдать диету или отменять привычные препараты. Как правило, для проведения исследования использование глазных капель или обезболивающих средств не требуется.

Обычно перед началом процедуры в кабинете могут попросить снять очки, однако точные требования зависят от специалиста. Контактные линзы обычно не мешают, так как они не меняют контур роговицы. Однако о факте использования линз стоит заранее предупредить специалиста.

Если планируется томографическое измерение по снимкам КТ или МРТ, подготовка идет по стандартам лучевой диагностики. При лучевой диагностике обычно рекомендуется снять металлические украшения. Если назначено исследование с контрастом, в зависимости от протоколов клиники, может потребоваться предварительный анализ крови.

Методика проведения проптозометрии

Все проходит в кабинете офтальмолога и занимает минимум времени. В большинстве случаев измерение проходит безболезненно и не доставляет пациенту дискомфорта. Чаще всего специалисты применяют аппарат Гертеля благодаря его высокой надежности.

Пациент садится лицом к врачу. Голову нужно держать прямо, без наклонов в стороны или вперед. Офтальмолог берет прибор. На его подвижных ножках есть углубления, которые плотно прижимаются к наружным краям костных орбит. Надежная фиксация инструмента помогает избежать ошибок в расчетах.

Сначала врач определяет так называемое базисное расстояние. Это дистанция между краями левой и правой орбиты конкретного человека. Данный показатель сразу заносится в медицинскую карту. База необходима для того, чтобы в будущем все измерения проводились строго при аналогичном раздвижении прибора. Как правило, это гарантирует достоверное сравнение результатов в динамике.

Во время снятия показателей нужно смотреть прямо перед собой. Врач анализирует картинку в зеркалах прибора, расположенных под углом 45 градусов. Оптическая система устроена так, что специалист одновременно видит профиль роговицы и миллиметровую шкалу. Вершина глаза проецируется на деления линейки, после чего результат считывается.

Итоговые значения фиксируются в миллиметрах по стандарту. Сначала указывается база, затем цифры для правого и левого глаза.

В случае с лучевой диагностикой пациент помещается в томограф. После получения горизонтальных срезов головы врач-рентгенолог проводит виртуальную линию между скуловыми отростками. От нее опускаются перпендикуляры к роговице. Длина этих отрезков и есть искомый показатель.

Обычный осмотр с экзофтальмометром длится от одной до трех минут. Сразу после завершения пациент может надеть очки и вернуться к обычным делам.

Источники литературы

• Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К. Офтальмология. Национальное руководство. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
• Гущина М.Б., Афанасьева Д.С., Борзенок С.А. Метод экзофтальмометрии с использованием компьютерной томографии. Вестник офтальмологии. 2018;134(2):48–52.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации. Эндокринная офтальмопатия при аутоиммунной патологии щитовидной железы у взрослых. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа 2026.
• Сидоренко Е.И. Офтальмология. Учебник. 3-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2013.
• Клиника Мэйо. Болезнь Грейвса: симптомы, диагностика и лечение. https://www.mayoclinic.org. Год доступа 2026.