МРТ-урография в Новосибирске

Описание услуги

Магнитно-резонансная урография представляет собой точный неинвазивный метод диагностики. Процедура помогает детально рассмотреть органы мочевыделительной системы. В ее основе лежит работа мощного магнита и радиочастотных импульсов. Они взаимодействуют с атомами водорода внутри клеток тела. Это позволяет получить четкие послойные снимки внутренних структур. Важный плюс такого подхода — полное отсутствие лучевой нагрузки. Рентгеновское излучение здесь не применяется. Как правило, нативное (бесконтрастное) исследование считается безопасным для детей и беременных женщин (обычно начиная со второго триместра). Тем не менее целесообразность диагностики всегда определяет лечащий врач.

На экране томографа формируются трехмерные изображения почек, мочеточников, почечных лоханок и мочевого пузыря. Врач получает возможность оценить структуру и толщину почечной ткани. Исследование хорошо показывает патологические сужения путей или расширение чашечно-лоханочной системы — гидронефроз. На снимках также отчетливо видны кровеносные сосуды, лимфатические узлы и окружающая органы жировая клетчатка.

Если ввести специальный контрастный препарат, диагностический потенциал становится шире. Врач сможет оценить выделительную функцию почек. Аппарат зафиксирует скорость фильтрации и движение мочи. При этом у магнитно-резонансной томографии есть определенные физические ограничения. Магнитное поле плохо визуализирует плотные кальцинаты. Камни в мочеточниках или почках отображаются только косвенно. Они выглядят на снимках как темные зоны "выпадения сигнала". Для точного поиска камней золотым стандартом остается компьютерная томография.

Диагностика требуется для глубокого анализа анатомии и функций мочевыводящих путей. Метод точно определяет уровень механической закупорки протоков. Он выявляет скрытые воспаления и различные опухоли. Это отличный вариант обследования для людей с аллергией на йод. Именно йодсодержащие препараты используют при классическом рентгене и компьютерной томографии.

Виды МРТ урографии

Выбор конкретного режима зависит от клинической задачи. Каждая методика решает свои специфические цели.

• Бесконтрастная (статическая жидкостная) магнитно-резонансная урография. В этом случае аппарат создает Т2-взвешенные изображения. Роль естественного контраста здесь играет обычная моча. На снимках жидкость светится очень ярко. Метод отлично подходит для поиска рубцовых сужений и определения точного уровня блокады мочевых путей. Однако оценить выделительную работу почек таким способом не получится.
• Контрастно-усиленная (экскреторная) магнитно-резонансная урография. Процедура требует внутривенной инъекции. Пациенту вводят безопасный препарат на основе редкоземельного металла гадолиния. Томограф делает серию Т1-взвешенных снимков в разные фазы распределения крови и мочи. Врач изучает анатомию органов и способность почек накапливать, а затем выделять контраст.
• Многопараметрическая магнитно-резонансная урография. Это самый объемный подход. Он объединяет статическое и контрастное исследование. Дополнительно применяются специальные режимы визуализации, такие как диффузионно-взвешенные сканы. Подобная комбинация необходима для дифференциальной диагностики сложных опухолей и глубокого онкопоиска.

Показания и противопоказания

Направить на обследование может уролог, онколог или нефролог. Решение всегда опирается на симптомы и результаты предыдущих анализов пациента.

Основные медицинские показания:

• подозрение на доброкачественные или злокачественные новообразования в мочевом пузыре, почках и лоханках;
• анализ посттравматических или послеоперационных сужений мочеточников;
• поиск врожденных аномалий развития мочевыделительной системы, что особенно востребовано в педиатрии;
• уточнение причин гидронефроза, когда обычное ультразвуковое исследование дало мало информации;
• появление крови в моче неясной природы, особенно при наличии запрета на проведение компьютерной томографии;
• сложные инфекции мочевых путей с частыми рецидивами или подозрение на туберкулез мочеполовой системы.

Противопоказания:

Магнитное поле безопасно для клеток тела. Но у томографа и контрастных препаратов есть ряд физических ограничений.

• Абсолютные: Обычно абсолютным противопоказанием являются электронные или ферромагнитные элементы. Однако существуют МРТ-совместимые модели кардиостимуляторов и имплантатов. Перед процедурой обязательно нужно предоставить врачу паспорт изделия для проверки его совместимости с магнитным полем. Процедуру нельзя проводить при наличии инсулиновых помп, несъемных стальных конструкций или металлических осколков.
• К введению контрастного препарата: серьезным препятствием служит тяжелая почечная недостаточность. Если скорость клубочковой фильтрации падает ниже 30 мл/мин, возникает риск развития системного фиброза. Препараты гадолиния также не вводят при аллергии на это вещество. Беременность является поводом отказаться от внутривенного контрастирования.
• Относительные: исследование трудно выполнить при сильной клаустрофобии. Выраженный болевой синдром также мешает лежать неподвижно на протяжении получаса. В первом триместре беременности диагностику проводят только по жизненно важным показаниям. Техническим препятствием служит вес пациента. Столы томографов обычно выдерживают не более 120–130 килограммов.

Подготовка к МРТ урографии

Четкость снимков сильно зависит от правильной подготовки. Скопление газа в петлях кишечника создает двигательные помехи. Из-за этого визуализация тонких мочевых путей может стать размытой.

Диета и режим питания: За пару дней до визита в клинику нужно скорректировать меню. Из рациона исключают продукты с высоким риском газообразования. Стоит отказаться от бобовых, свежих фруктов, капусты и сырых овощей. Также под запрет попадают газированные напитки, черный хлеб и цельное молоко. В большинстве случаев рекомендуется приходить на исследование натощак, воздерживаясь от приема пищи за 4–5 часов до сеанса. Однако точные правила подготовки могут отличаться, их стоит уточнить в выбранной клинике.

Питьевой режим: Для правильной оценки структур мочевой пузырь должен быть умеренно полным. Обычно требуется, чтобы мочевой пузырь был умеренно наполнен. Для этого перед сканированием могут порекомендовать выпить немного негазированной воды в объеме, который укажет врач или рентгенолаборант. Посещать туалет до окончания процедуры не следует.

Медикаментозная подготовка: Врач иногда назначает ветрогонные средства на основе симетикона или сорбенты. Их принимают накануне. В зависимости от клинической задачи и протокола медицинского центра, пациенту могут посоветовать принять спазмолитик за полчаса до диагностики, чтобы снизить перистальтику мочеточников. Препарат расслабит гладкую мускулатуру и снизит перистальтику мочеточников. В условиях стационара могут дополнительно вводиться диуретики вместе с физиологическим раствором.

Перед входом в кабинет: Пациенту нужно снять все часы, украшения и слуховые аппараты. Зубные протезы с металлическими деталями тоже необходимо убрать. Банковские карты, телефоны и любые электронные устройства оставляют в раздевалке. Сильный магнит моментально выведет технику из строя.

Методика проведения магнитно-резонансной урографии

От пациента требуется лежать неподвижно и внимательно слушать команды персонала. Сканирование обычно длится от 30 до 50 минут. Если применяется контраст или многопараметрический режим, время нахождения в аппарате увеличивается до часа.

Основные этапы прохождения процедуры:

1. Пациент надевает специальную одноразовую одежду. Можно остаться в своих вещах, если на них нет металлических молний и пуговиц. Затем нужно лечь на спину на выдвижной стол томографа.
2. Для контрастного исследования медицинская сестра заранее устанавливает внутривенный катетер в области локтевого сгиба.
3. На область живота и таза помещают специальную принимающую радиочастотную катушку. Это устройство улавливает сигналы от тканей. Томограф издает громкий ритмичный стук. По этой причине пациенту всегда выдают защитные наушники или беруши.
4. Стол плавно заезжает в освещенную трубу аппарата. Запускается серия нативных сканирований без применения контраста. Лаборант общается с пациентом через микрофон. Периодически звучит команда задержать дыхание на 15–25 секунд. Это критически важное условие. Движения грудной клетки способны сильно размыть снимки.
5. На втором этапе в вену подается препарат гадолиния. Для этого используют автоматический шприц-инжектор. Аппарат делает новые кадры в разные фазы накопления и выведения вещества. Завершающий этап сканирования может проходить через 10–15 минут после инъекции.

Особая реабилитация после процедуры не нужна. Можно сразу идти по своим делам, водить автомобиль и принимать привычную пищу. Если применялась инъекция гадолиния, до конца дня рекомендуется пить больше простой воды. Жидкость поможет почкам быстрее вывести активное вещество. Врачебное наблюдение требуется только в редких случаях. Обычно это касается ситуаций, когда диагностику проводили под наркозом ребенку или человеку с тяжелой формой клаустрофобии.

Источники литературы

• Давыдова Е.С., Егорова Е.А. Возможности компьютерно-томографической и магнитно-резонансной урографии как современных информативных методик в диагностике травматических стриктур мочеточников. Вестник рентгенологии и радиологии. 2019;100(4):192–199.
• Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2020.
• Министерство здравоохранения РФ. Клинические рекомендации: Мочекаменная болезнь. https://cr.minzdrav.gov.ru. Год доступа: 2024.
• Американский колледж радиологии (ACR). Критерии целесообразности ACR. https://www.acr.org. Год доступа: 2024.
• Radiopaedia. Магнитно-резонансная урография. https://radiopaedia.org. Год доступа: 2024.